陈乾坤医生的科普号

就医难在中国是个永恒不变的话题，而找到靠谱的专家有时候也似乎“ 难于上青天 ”。为此，大家都“八仙过海，各显其通”，使出浑身解数，有时付出了大量时间和金钱仍不得其道，而疾病却是耽搁不起的。 这里我想告

近日发生了很多不可描述的事情，个人有，他人也有，从医20余年至今也无法做到宠辱不惊看庭前花开花落，身体很疲惫，心也累了。 门诊免费加号的事情我已经做了很多年了，虽胸无大志但一直坚持着这件事，你说是

现在门诊挂号相当困难，有不少患者向我反映花费数千元购得黄牛加号，我感到很纳闷，不知道这是怎样的一条途径。在此我再次声明，好大夫网站是一个非常正规的平台，我的加号是完全免费的，任何人都可以在我门诊时加号

引言:随着人们的健康意识的提高以及高分辨计算机断层扫描(computedtomography,CT)技术在肺癌筛查的广泛应用，越来越多的肺结节被发现，其中一部分患者表现为多发肺结节。肺结节是指肺部影像

肺部多原发癌的诊治对胸外科医生来说是一个很棘手的问题，作为一个常见病，其诊治意义不亚于其他任何一种肺癌类型。一个胸外科医生的临床经验，读片水平，手术技巧以及医德等因素都决定着患者的未来。本周三下午，做

目前在社会各个层面的不懈努力和付出下，上海的疫情得到了有效的控制。5月23日起，我院的门诊恢复正常，我的门诊也同时恢复，时间不变：周二下午特需门诊，周四下午专家门诊，周五上午肺部小结节专病门诊。病房里的工作也逐步恢复，胸外科各级手术也开始照常进行了。患者朋友们如有需要，可以来我院面诊。

上海市肺科医院互联网医院服务再升级互联网医院服务升级，线上开CT检查单可精准预约啦！上海市肺科医院互联网医院正式上线了预约CT检查的功能啦！患者可通过上海市肺科医院微信公众号在家向医生发起复诊开具CT检查，在家手机支付后可自主预约检查时间，改善患者就医流程！01 长按下图二维码，关注“上海市肺科医院”公众号02点击【就医服务】进入主页面后点击【互联网医院】进入，选择【在线复诊】   03确认就诊人，选择科室预约复诊，填写病史，支付费用 04挂号后，医生在线沟通，并开具CT检查单 05医生开具CT检查单后，患者确认并支付费用   06支付费用后，患者即可在线预约检查时间 07修改CT预约时间，也可在线进行08 检查后3个工作日在线查询检查报告重要告知：医院互联网不接受结核患者预约，请线下门诊预约（当日即可检查）！

由于疫情关系，现在我院门诊还未恢复正常，目前我院胸外科门诊是医院统一轮班安排。我将于5月14日（本周六）上午和下午临时增加专家门诊一次，如有需要可以前来我院本部就诊。以后的门诊时间还未确定，如有相关信息，我将及时发布。

随着大家对体检的重视程度增加和薄层高分辨ct检查方法的普遍应用，常规体检中发现肺部毛玻璃结节的概率越来越大。肺部毛玻璃结节是早期肺癌或癌前期病变的一个典型影像学表现，（当然需要指出的是：毛玻璃结节病变不都是肺癌，我将对此另文解释），人们大多会闻癌色变，焦虑不安，第一反应就是想手术切除。确实，手术是肺癌的首选的有效治疗方法之一，肺癌的早期发现和早期治疗对预后十分重要。肺癌的早期影像学表现就是毛玻璃样影，如果处于原位癌或微侵润的阶段，微创手术切除后可以达到治愈的效果，目前胸外科手术的部分工作就是肺部毛玻璃病灶的切除。但是，是不是毛玻璃结节都需要手术切除术治疗？答案当然是否定的！绝大多数毛玻璃结节是不需要急于手术的（限于篇幅，我将另文阐述），但是近些年来网上广为流传的一条内容是“磨玻璃结节大于8毫米就必须要手术治疗，而不到8毫米可以随访”。在门诊可以遇见很多毛玻璃结节患者强烈要求手术，“陈主任，为什么我的毛玻璃病灶大于8毫米了你不给我手术？”。我想说的是，目前没有任何一个指南规定毛玻璃结节大于8毫米就必须要手术治疗！毛玻璃病灶大小并不是决定手术的重要标准，病灶的密度、形态和肺内位置相对来说才具有更重要参考价值。如果毛玻璃病灶密度很淡边界不清，没有血管伸入，处于肺内深部，即使很大，1厘米甚至是2厘米，也不需要手术，定期随访观察足够了。如果毛玻璃病灶密度很高边界清晰，有明显血管滋养，且位于肺外周（切除范围较小、简单的局部切除或肺段切除就能达到手术疗效），这种情况可以选择积极手术治疗。综上，毛玻璃结节可能会有小问题，但是大部分不需要急于手术干预，定期随访观察是很安全的方法。即使体检出肺部毛玻璃结节，也不必过于焦虑以至于乱了方寸，建议咨询正规的专科医生，仔细读片分析，避免肺部非必要的手术创伤。（文中图片为作者拍摄于上海肺科医院叶家花园内）

新冠疫苗对于机体有一定的保护作用，注射之后可以帮助降低新冠病毒感染的几率，降低疾病感染后发展为重症的几率，尤其对于老年人群。所以在疫情肆虐的严峻时期，全社会都在积极、广泛地进行疫苗接种。 中国正在普遍使用的新冠疫苗包含一针、两针、三针三种不同的类型。三种疫苗各自特点：1.只打一针的是腺病毒载体疫苗。通俗地说，腺病毒像货车一样，可以搭载新冠病毒核酸片段，将其高效地送到细胞内表达抗原，单针接种就可诱导免疫保护反应。2.需要打两针的是灭活疫苗，这是大家熟悉的传统疫苗，它将活病毒灭活后作为抗原接种到人体，疫苗的成分和天然的病毒结构最接近。3.需要打三针的是重组蛋白疫苗，是将最有效的抗原成分通过基因工程的方法来制作成疫苗。尽管这三种疫苗类型不同，但都是安全和有效的。 疫苗接种的禁忌是指不应接种疫苗的情况。根据《新冠病毒疫苗接种技术指南（第一版）》，通常的疫苗接种禁忌包括：1.对疫苗的活性成分、任何一种非活性成分、生产工艺中使用的物质过敏者，或以前接种同类疫苗时出现过敏者；2.既往发生过疫苗严重过敏反应者（如急性过敏反应、血管神经性水肿、呼吸困难等）；3.患有未控制的癫痫和其他严重神经系统疾病者（如横贯性脊髓炎、格林巴利综合症、脱髓鞘疾病等）；4.正在发热者，或患急性疾病，或慢性疾病的急性发作期，或未控制的严重慢性病患者；5.妊娠期妇女。有些禁忌，比如正在发热等是暂时的，当导致禁忌的情况不再存在时，可以在晚些时候接种疫苗。 那么对于恶性肿瘤患者来说，肺癌根治术后到底能不能接种新冠疫苗呢? 根据国家卫健委2021年4月1日发布的《新冠病毒疫苗接种问答(2021年3月31日更 新)》中第二十五问：免疫功能受损人群可以接种新冠疫苗吗? 回答指出: 该人群(包括恶性肿瘤患者)是感染新冠病毒后的重症、死亡高风险人群。 对于灭活疫苗和重组亚单位疫苗，根据既往同类型疫苗的安全性特点，建议接种;对于腺病毒载体疫苗，虽然所用载体病毒为复制缺陷型，但既往无同类型疫苗使用的安全性数据，建议经充分告知，个人权衡获益大于风险后接种。根据我们目前的临床经验，对于早期肺癌手术患者，如果手术顺利没有相关并发症，术后恢复良好、 病情平稳无复发转移，不存在其他疫苗接种的禁忌，不属于严格禁忌人群，理论上可以接种。 对于肺癌术后需要后续放疗、化疗、靶向治疗以及免疫治疗的患者，目前也没有相关研究可以参考。不过，对于这部分处于特殊抗肿瘤治疗期间的肺癌患者，我们建议暂缓接种，待疗程结束后，身体免疫机能恢复正常后再予以考虑。总之，疫苗接种是一个缜密复杂的科学，不能简单的一概而论，需要根据具体情况灵活选择合理接种。患者接种时需要把自己的实际病情告知相关接种医务人员，由专业工作者帮助判断接种时机。肺癌患者以及其他恶性肿瘤患者要对疫苗接种有科学的认识，不能心生恐惧而完全排斥，应该尽可能的接种，于己于社会都是一件很重要和有意义的事情。（文中图片为作者拍摄于上海肺科医院叶家花园内）